急性阴道炎

急性阴道炎是指由某种病原体感染引起的急性炎症。引起感染的病原体很多，如念珠菌、滴虫、细菌、病毒等，从而导致念珠菌性阴道炎、滴虫阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎等。

病因

由某种病原体引起的急性外阴阴道感染。

临床表现

临床上以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒灼痛为主要临床特点，性交疼痛也常见，感染累及尿道时，可有尿痛、尿急等症状。常见不同阴道炎的临床表现如下：

1.细菌性阴道病

又名加特纳菌性阴道炎、嗜血杆菌性阴道炎、棒杆菌性阴道炎，是由加特纳杆菌等多种致病菌共同引起的一种阴道黏膜炎症。孕妇患者可引起流产或产后子宫内膜炎。感染重者也可导致败血症、尿道感染、肾周脓肿和膀胱炎等。

（1）症状多见于性活跃妇女。此病患者临床有10%～50%无症状，有症状者多诉有鱼腥臭味的灰黄色白带，阴道灼热感、瘙痒。

（2）体征外阴红肿，阴道黏膜充血，呈灰红色，轻度红肿，分泌物多呈均质性，稀薄，灰白色，有时为乳黄色或类绿色，腥臭味。阴道PH常为5～5.5。有时白带量少，仅有薄薄一层，如膜样覆盖在充血的阴道壁上。少数患者阴道壁有红斑或淤点。

2.滴虫性阴道炎

（1）症状白带增多，可为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有血性，20%白带中有泡沫。外阴有明显瘙痒、灼热，性交疼痛亦常见，感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿。

（2）体征本病检查可见阴道与宫颈黏膜充血水肿，常有散在的红色斑点，或草苺状突起，后穹隆有多量的白带。

3.念珠菌性阴道炎

念珠菌性阴道炎又称霉菌性阴道炎。其主要由白色念珠菌感染所致。正常阴道内即有此菌寄生，当局部环境条件改变时就易发病，引起炎症。常见于孕妇、糖尿病病人及接受大量糖皮质激素治疗者。

（1）症状最常见的症状是白带多，外阴及阴道剧烈灼热瘙痒。如波及尿道，也可有尿频、尿急、尿痛等症。

（2）体征典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道及阴道前庭黏膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下淤斑，严重者小阴唇肿胀粘连。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清澈的浆液性渗出物，其中常含有白色片状物。

4.老年性阴道炎

（1）症状主要为白带增多，多为黄水样，严重者可为脓性，有臭味，有时为淡血性，甚至发生少量阴道流血。常伴有下腹及阴道坠胀感或阴道皮肤受炎性分泌物影响，可产生轻度瘙痒。

（2）体征可见阴道呈老年性改变，皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面常有散在点状充血，严重时上皮剥脱形成表浅溃疡，子宫颈也有点状充血。老年性阴道炎如经久不愈，黏膜下结缔组织纤维化后，阴道弹性消失，使阴道狭窄，尤以穹隆部多见，以致暴露宫颈困难。

5.幼儿性阴道炎

阴道口处可见脓性分泌物。患儿因外阴痛痒而哭闹不止，烦躁不安，常用手搔抓外阴。查看可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自阴道口流出。严重者外阴表面可见溃疡，小阴唇可见粘连，粘连的小阴唇遮盖阴道口及尿道口，只在其上、下方留有一小孔，尿自小孔排出。

6.孕期阴道炎

孕期机体抵抗力下降，阴道糖分升高，容易产生阴道炎，特别是念珠菌性阴道炎多见，并且患者因考虑用药对胎儿有影响而不敢用药，就会使炎症很快加重，有可能对胎儿或是分娩时的新生儿产生危害，一定要积极治疗孕期阴道炎。

7.月经性阴道炎

多由月经期不注意经期卫生，特别是使用不干净的月经用品致使外阴受不洁之物污染引起。表现为会阴部有下坠和灼热感，阴道分泌物增多。

8.蜜月性阴道炎

多见于新婚妇女。主要由于不注意性器官和性生活卫生引起。表现为白带增多，阴道及外阴痒痛，黏膜红肿。

9.化脓性阴道炎

多见于阴道撕裂或产伤的妇女。表现为白带增多，呈黄脓样，带有腥味，阴道有灼热和痛感，黏膜红肿。

10.单纯性阴道炎

最容易导致单纯性阴道炎的原因是产后、流产后损伤，长期使用子宫托等机械性刺激或化脓菌的感染。此外，子宫或子宫颈的感染性分泌物经常刺激阴道黏膜也可引起单纯性阴道炎。

11.软下疳性阴道炎

是由软下疳链球菌感染引起的一种性病，通过不洁性交而感染。经过潜伏期1～5天后，大小阴唇发生一个或数个小红丘疹，很快破溃，扩大成黄豆大或更大的溃疡，基底较软，污秽、脓液多，有明显疼痛，逐渐扩大。

12.“初潮”期阴道炎

青春期女子首次来月经时，滥用了不洁净的卫生用品纸，致使会阴受不洁的卫生纸和月经带、月经棉塞的污染，病菌孳生和进犯，引起阴道炎。这种“初潮”期阴道炎的主要症状表现是，会阴部有下坠及灼烧感，阴道分泌物增多，甚至呈脓性薄稠样分泌。由于阴道分泌物外溢，刺激了尿道口，可出现尿频、尿痛等症状。患者可于临睡前，洗净会阴和阴道口，拭干，用洁净的手指轻轻将磺胺唑药，推入阴道，其消炎效果很好，且一般不会损伤处女膜。

13.过敏性阴道炎

香粉、香水所含的化学成分对外阴和阴道黏膜刺激性很大，更容易引起过敏反应而发生阴道炎、外阴炎。沐浴时使用泡沫剂及洗澡油，这些化学物质也容易引起过敏性阴道炎。此种阴道炎以阴道瘙痒，阴道和外阴黏膜红肿和阴道分泌物增多为主症。故此，患者要把自己的隐痛如实向医生陈述，医生则可通过脱敏试验做出正确诊断而不致误诊。治疗过敏性阴道炎，常给予抗组胺药物口服，并指导阴道内外禁用洗澡油、泡沫剂，不要在外阴施擦香粉和喷洒香水，以防患于未然。

检查

1.妇科检查

阴道炎症状需要进行常规妇科检查，初步筛选可能性疾病，并取分泌物标本做必要的检查。

2.阴道分泌物检查

检查PH值、检查阴道清洁度，是否有霉菌、滴虫、细菌（线索细胞、脓细胞）感染。

3.阴道分泌物培养

检查是由哪种病原菌感染，为医生提供准确的诊断依据。

4.药物敏感试验

检测病原菌对哪种药物敏感，可以针对性用药，提高治疗效果。

诊断

1.阴道分泌物呈灰白色，很黏稠，甚至像面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。

2.分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。

3.阴道分泌物中的PH值增高，PH范围5.0～5.5，而正常人为3.7～4.5。

4.阴道分泌物的湿涂片中可检出线索细胞。

上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，强调第四项为必需的诊断标准。

治疗

1.一般治疗

消除易感因素。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品。勤换内裤，并用温水进行洗涤，切不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。

2.改变阴道酸碱度

念珠菌生长最适宜的PH值为5.5，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7～4.5，因此用pH4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，治病期间使用弱酸配方的女性护理液对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制念珠菌的生长。

3.药物疗法

（1）滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎的滴虫存在皱褶及宫颈的腺体中，同时还存在于尿道及肠道内。因此应该强调甲硝唑全身用药。

（2）念珠菌性阴道炎治疗念珠菌性阴道炎，可用2%～3%的苏打液冲洗外阴、阴道或坐浴，轻轻拭干后，放置制霉菌素、咪康唑或克霉唑栓剂。亦可采用抗念珠菌药物口服。妊娠、哺乳妇女念珠菌性阴道炎用药前应考虑到对胎儿或婴儿的影响。

（3）细菌性性阴道炎首选药物为甲硝唑口服。也可局部用药，置入阴道。

（4）老年性阴道炎治疗老年性阴道炎可在阴道局部用药，如用1%乳酸或醋酸溶液或pH4弱酸配方的女性护理液冲洗阴道，每日1次，提高阴道酸度。炎症较重者，辅以外用雌激素制剂治疗。