肠扭转

肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常常是因为肠襻及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发因素，为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而坏死，是机械性肠梗阻中最危险的一种类型，大多数肠扭转发生在小肠。小肠扭转好发于20～40岁间的青壮年，盲肠扭转好发于40岁以下的成年，而乙状结肠扭转则好发于40～70岁的中老年。男性的发病率高于女性。

病因

肠扭转的发生见于多种原因造成。解剖方面的因素是引起扭转的先决条件，而生理或病理方面的因素是其诱发因素。

临床表现

1.小肠扭转

（1）症状 ①多见于重体力劳动青壮年，饭后即进行劳动，姿势体味突然改变等病史。②临床表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，肠坏死，腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便。

（2）体征 扭转早期常无明显体征，扭转肠袢绞窄坏死时出现腹膜炎和休克。

2.乙状结肠扭转

（1）症状 ①多见于有习惯性便秘的老年人，可以有过类似发作史。②临床表现为中下腹急性腹痛，阵发性绞痛，无排气排便，明显腹胀是突出特点。

（2）体检 见明显的不对称性腹胀，左下腹有明显压痛，扭转早期肠鸣音活跃；扭转肠襻绞窄坏死时出现腹膜炎和休克。

3.盲肠扭转

（1）症状 中腹或右下腹急性腹痛，阵发性加重，恶心呕吐，不排气排便。

（2）体检 右下腹可触及压痛，腹部不对称隆起，上腹部触及一弹性包块，扭转早期肠鸣音活跃。

检查

1.小肠扭转

X线腹平片：全部小肠扭转，仅见胃十二指肠充气扩张，而小肠充气不多见，部分小肠扭转见小肠普遍充气，并有多个液平面，或者巨大扩张的充气肠襻固定于腹部某一部位，并且有很长的液平面。

2.乙状结肠扭转

（1）X线腹平片 腹部偏左可见一巨大的双腔充气孤立肠襻自盆腔直达上腹或膈肌，降、横、升结肠和小肠可有不同程度的胀气。

（2）X线钡灌肠 可见钡液止于直肠上端，呈典型的“鸟嘴”样或螺旋形狭窄。

3.盲肠扭转

（1）X线腹平片 示单个卵圆形胀大肠袢，左上腹有气液平，可见小肠胀气，但无结肠胀气。

（2）X线钡灌肠 可见钡剂在横结肠或肝区处受阻。

鉴别诊断

1.小肠扭转

小肠扭转应注意与胃十二指肠溃疡穿孔等其他急腹症鉴别。还需与其他原因如粘连性肠梗阻、肠套叠等病情进展所致的绞窄性肠梗阻鉴别。另外，应注意与结肠扭转如乙状结肠扭转和盲肠扭转鉴别。一般来讲，不论是全小肠扭转或部分小肠扭转，术前往往只能做出绞窄性肠梗阻的诊断，它的确切病因只有在剖腹探查时始能明确。

2. 乙状结肠扭转

（1）急性假性结肠梗阻 大多数急性假性结肠梗阻的病人在50岁以上，最明显的症状是进行性腹胀，持续3～4天。50%～60%的病人有恶心和呕吐。一些人可有顽固性便秘。绝大多数病人中可听到肠鸣音，一般无高调肠鸣音。典型的X线腹平片表现为盲肠、升结肠和横结肠明显扩张，远段结肠常缺乏气体。可以通过hypaque灌肠或结肠镜检查排除机械性肠梗阻而获得确诊。

（2）缺血性结肠炎 大部分坏疽型缺血性结肠炎起病急，腹痛剧烈，伴有严重的腹泻，便血和呕吐。临床表现与乙状结肠扭转相似。早期即可出现明显的腹膜刺激征。病变广泛的患者还可伴明显的麻痹性肠梗阻。结肠镜检查是诊断缺血性结肠炎最有效的检查方式。

3.盲肠扭转

（1）急性阑尾炎 急性阑尾炎一般有转移性右下腹痛，右下腹压痛较局限、固定，白细胞计数增加较显著。

（2）急性胃扩张 盲肠扭转X线腹平片显示单个卵圆形胀大肠襻，有气液面，其部位及形状提示有可能为张大盲肠。位于上腹的游离盲肠当胀气积液重时，X线影像有可能被误认为是急性胃扩张。但经鼻胃管抽吸后，影像无改变。

（3）盲肠扭转仍需与急性假性结肠梗阻和缺血性结肠炎鉴别。

治疗

1.小肠扭转

（1）早期可先试用非手术疗法 ①胃肠减压 吸除梗阻近端胃肠内容物。②手法复位 病人膝胸卧位，按逆时针方向手法按摩。

（2）手术治疗 出现腹膜炎或非手术疗法无效应行手术，无小肠坏死，将扭转肠襻复位，同时观察血运，若肠襻坏死，切除坏死肠襻，并行小肠端端一期吻合。

2.乙状结肠扭转

（1）非手术疗法 ①禁食、胃肠减压。②试用纤维结肠镜或金属乙状结肠镜通过梗阻部位，并置肛管减压。③乙状结肠扭转经置管减压缓解后，应择期手术，切除过长的结肠。

（2）手术疗法 ①非手术疗法失败或疑有肠坏死，应及时手术。②术中无肠坏死，可将扭转复位，对过长的乙状结肠最好不行一期乙状结肠切除和吻合，以后择期行乙状结肠部分切除术。③已有肠坏死或穿孔，则切除坏死肠襻，近端外置造口，远端造口或缝闭，以后择期行吻合手术，多不主张一期吻合；手术经验丰富者，可视情况完成一期吻合。

3.盲肠扭转

（1）盲肠扭转应及时手术。

（2）盲肠无坏死，将其复位固定，或行盲肠插管造口，术后两周拔除插管。

（3）盲肠已坏死，切除盲肠，做回肠升结肠或横结肠吻合，必要时加做回肠插管造口术。

预防

避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前俯和旋转的劳动，对预防肠扭转有一定意义。